醒后脑卒中还“有救”吗

《医药卫生报》  2015年11月17日  第3版

脑卒中就是我们老百姓口中常提到的“中风”。如果我们发现周围的人或者自己突然嘴歪眼斜、流口水，半边身子或者胳膊、腿等部位麻木无力，说不了话等，很有可能患了“中风”，也就是发生了脑卒中。

此时此刻，作为家属或者朋友，千万不要慌张，要及时拨打120急救电话，尽快将患者送往医院进行救治。若患者在途中有呕吐现象，应及时让患者侧躺，以免患者误将口中的呕吐物吸入肺中，造成肺部感染。

脑卒中有缺血性卒中和出血性卒中之分。今天，我们只谈缺血性卒中。缺血性卒中发生的原因其实就是脑部或者颈部的血管堵了，该血管分布区的脑细胞因此缺血水肿，甚至坏死。为了挽救我们不可再生的脑细胞，目前最好的方法就是使堵塞的血管尽快再次开通，让脑细胞在死亡前及时得到充足的血流灌注，挽救脑细胞于死亡的边缘。

对于从发病到就诊在3小时内的缺血性卒中患者，我们通常通过患者的CT影像来排除脑部出血；通过血常规、凝血分析、肾功能来评估患者机体出血的风险及用药的安全性。在无任何禁忌证时，我们将对患者尽快进行溶栓治疗。溶栓越及时，患者恢复得越好！

那么问题来了。有些患者在睡眠中发生缺血性卒中，醒来之后才被发现，无法确定准确的发病时间，是不是已经“没救”了？答案当然是“还有机会”！

我们会对来到医院的患者做核磁共振或者CT灌注的检查，来判断患者的脑细胞是否还“有救”。若患者大脑半球的异常灌注区最大直径大于2厘米，脑缺血面积和脑梗死的面积不匹配区域大于或等于20%（通俗来讲就是脑缺血面积大于脑梗死的面积），那就是还有溶栓的希望，可以进行溶栓治疗。

那么问题又来了。如果不符合上述标准，患者是不是“没救”了？答案当然还是“还有机会”！

如果患者睡前是正常的，且睡前时间距离患者来到医院就诊脑卒中不超过8小时，CT评分（ASPECT）大于或等于7分，在排除禁忌证后，可以对患者进行介入治疗，也就是用手术的方法把堵在血管里的血栓取出来，在血管狭窄处植入支架，让血管恢复到原来的粗细程度。

如果患者被发现时已经很晚了，以上所述时间窗均错过了，仍然不是无药可救！可以进行一些常规的抗血小板、改善脑循环、营养脑神经等治疗。脑卒中是一种进展性疾病，因此我们仍然需要去治疗，阻止脑卒中的进一步加重。

不可否认，脑卒中还是早发现、早溶栓，治疗效果最好。但是，只要患者在醒后能及时得到救治，什么时候都不晚！

我们真诚地希望读者们看完这篇文章，对脑卒中，尤其是醒后脑卒中的处理有个大概的了解，也希望大家可以养成良好的生活习惯，控制好自己的血压、血脂、血糖，要低盐低脂饮食，多加锻炼，保持愉悦的心情。

（张员启 李亚鹏 韩凯昊）