如何处理室性早搏

《医药卫生报》  2015年12月26日  第8版

室性早搏的治疗方案根据患者有无器质性心脏病而有所不同。

合并器质性心脏病（包括急性冠状动脉综合征）的室性早搏：如不诱发其他严重的心律失常，在处理基础疾病和诱因的前提下，可考虑口服β受体阻滞剂，不建议常规应用抗心律失常药物。如室性早搏可诱发室性心动过速或心室颤动，可按照室性心动过速、心室颤动处理。

不伴有器质性心脏病的室性早搏：不建议常规应用抗心律失常药物治疗，更不建议静脉应用抗心律失常药；减轻患者心理压力有助于缓解症状，对精神紧张和焦虑的患者可使用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂；症状明显者，治疗仅以消除症状为目的，可口服美西律、普罗帕酮或莫雷西嗪。不建议使用胺碘酮。

宽QRS波群心动过速如何鉴别？

宽QRS波群心动过速以室性心动过速最为常见，也可见于快速室上性心律失常伴有束支或室内传导阻滞、房室旁路前传，还可见于高钾血症、高镁血症、药物毒性作用等。

根据病史、辅助检查及12导联心电图和（或）食管心电图提供的心电信息进行鉴别。没有百分百准确的方法。P波与QRS波群之间的关系是最有效的鉴别指标，存在室、房分离多提示为室性心动过速。此外。心电图的额面电轴位于无人区电轴（也称电轴极度左偏或重度右偏）、avR导联高R波高度提示室性心律失常的可能性较大。也可参照下图鉴别。若诊断不清，按照室性心动过速处理。

什么是非持续性室性心动过速？

非持续性室性心动过速是指心电图上连续出现3个以上（包括3个）室性早搏，持续时间小于30秒钟。

无器质性心脏病的非持续性单形性室性心动过速一般不是恶性心律失常的先兆，不需要进行处理，症状明显者可口服β受体阻滞剂。

无器质性心脏病的非持续性多形性室性心动过速，应注意评价是否存在离子通道疾病 （如尖端扭转型室性心动过速等）。详见多形性室性心动过速的处理。

器质性心脏病患者的非持续性室性心动过速很可能是恶性室性心律失常的先兆。β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。症状明显者可按持续性室性心动过速应用抗心律失常药物。

什么是持续性单形性室性心动过速？

持续室性心动过速是指连续出现的室性异位搏动，在心电图同一导联QRS波群形态相同，发作持续时间大于30秒钟，或虽然小于30秒钟但伴血流动力学不稳定；分为伴有器质性心脏病的单形性室性心动过速和不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。

（摘自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》）