《医药卫生报》  2016年1月9日  第8版

有血流动力学障碍者立即同步直流电复律。

血流动力学稳定的单形性室性心动过速可首先使用抗心律失常药物，也可进行电复律。

抗心律失常药物首选胺碘酮。利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药。β受体阻滞剂常与其他抗心律失常药物联合应用。

什么是特发性室性心动过速？

无器质性心脏病的单形性室性心动过速亦称为特发性室性心动过速，此种情况较少见，起源于右心室流出道的特发性室性心动过速，患者发作时QRS波呈左束支阻滞，电轴正常或右偏。左心室特发性室性心动过速也称分支型室性心动过速，发作时QRS呈右束支阻滞，电轴左偏。

如何处理特发性室性心动过速？

起源于右心室流出道的特发性室性心动过速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂或利多卡因；左心室特发性室性心动过速，首选维拉帕米，也可使用普罗帕酮。

大多数特发室性心动过速一般血流动力学稳定，但持续发作时间过长或有血流动力学改变者宜进行电复律。

特发性室性心动过速终止后建议进行射频消融治疗。

加速室性自主心律要处理吗？

加速性室性自主心律的心室率大多为60~80次/分钟，很少超过100次/分钟。常见于急性心肌梗死再灌注治疗时，也可见于使用洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术等。少数患者无器质性心脏病，一般不需要特殊治疗。如心室率超过100次/分钟，且伴有血流动力学障碍时可按照室性心动过速处理。

多形性室性心动过速如何分类？

多形性室性心动过速常见于器质性心脏病。持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。

根据QT间期可分为：QT间期正常的多形性室性心动过速；QT间期延长的尖端扭转型室性心动过速；QT间期缩短的多形性室性心动过速，详见下图。