《医药卫生报》  2016年2月6日  第8版

室性心动过速/心室颤动风暴是指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动≥2次，并需要进行紧急治疗的临床症候群。

如何处理室性心动过速/心室颤动风暴

首先针对病因及诱发因素进行处理。 

心室颤动或血流动力学不稳定的室性心动过速发作时，尽快行电复律治疗。血流动力学稳定的室性心动过速可电复律，也可以选择药物治疗。

常需要联合应用药物：最常用的为经典的离子通道阻滞剂（传统的抗心律失常药物）与β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等）的联合，必要时也可选择不同种类的抗心律失常药物的联合治疗，如胺碘酮联合利多卡因。最常用的是抗心律失常药物为胺碘酮。

心室超速抑制：对持续性单行性室性心动过速，频率<180次/分钟且血流动力学相对稳定者，可植入心室临时起搏电极，在发作时进行超速刺激终止室性心动过速。

应用镇静、抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。

若患者已安装ICD（植入型体内自动除颤器），应调整ICD的参数，以便更好地识别和终止心律失常发作，必要时评价射频消融的可能性。

哪些患者需要进行射频消融治疗

对于阵发性室上性心动过速（房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速）、心房颤动、心房扑动、房性心动过速、特发性室性心动过速、束支折返性室性心动过速、某些伴有器质性心脏病的室性心动过速可进行射频消融治疗。一些频发房性、室性早搏伴有明显症状并可能导致心功能减退的患者可考虑试行射频消融治疗。

多形性室性心动过速、心室颤动通常不建议行射频消融治疗。

哪些患者需要安装ICD

非可逆性原因引起的心室颤动或血流动力学不稳定的持续室性心动过速导致的心跳骤停。

伴有器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，无论血流动力学稳定或不稳定。

患者出现不明原因的晕厥，心脏电生理检查能够诱发出临床相关的具有明显血流动力学障碍的持续性室性心动过速或者心室颤动，或伴有显著左心室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病或伴有严重的器质性心脏病，

心室功能正常或接近正常的持续性室性心动过速。

心功能Ⅱ级或Ⅲ级且左心室射血分数（LVEF）≤35%。心肌梗死后40天以上或非缺血性扩张型心肌病患者。

陈旧性心肌梗死伴非持续性室性心动过速，LVEF≤40%，电生理检查可诱发心室颤动或者持续性室性心动过速。

具有一项或一项以上的心脏性猝死主要危险因素的肥厚型心肌病或致心律失常的右心室心肌病或长QT间期综合征或家族性心肌病或左心室心肌致密化不全的患者。

（摘自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》）