如何行三腔管填压术

《医药卫生报》  2016年3月12日  第8版

一、适应证

门脉高压症引起的食管下端或胃底曲张静脉破裂出血，并伴有黄疸、腹水或处于肝昏迷前期，不能耐受大手术者。

二、操作步骤

备好三腔管，检查有无管腔不通、气囊漏气等现象，并测试其注入气量、气囊大小及囊内承压能力。

做好患者思想工作，给予心理护理，取得患者合作。

患者取半卧位或斜坡卧位，清洁口腔，将涂有石蜡油的三腔管经鼻腔缓慢插入约15厘米，估计到达咽喉部时，嘱咐患者做吞咽动作，同时继续送入导管，一般插入深度达60厘米时即可进入胃腔内，然后抽中间的吸引管即可见胃液流出。

三腔管插入后，先行胃囊充气200毫升，用夹子或钳夹紧胃注气管，上提三腔管至胃底部，再用滑车牵引三腔管，以防止胃气囊滑向胃腔。牵引重量一般为250~500克。

食管气囊充气100毫升左右后夹闭管腔，再用宽胶布固定三腔管，以防止回缩。

三腔管的胃气囊内的压力一般为5.3~6.6千帕，食管囊内压力一般为4.5~5.3千帕。

中间吸引管连接胃肠减压器，保持通畅，吸出全部胃内容物，借此可及时了解填压止血效果。

出血停止后，气囊留置24小时，观察有无再出血，若无继续出血则可放气降压并继续观察。放气24小时后仍无继续出血者，即可口服液体石蜡30毫升，然后拔出三腔管。

三、注意事项

三腔管留置时间不宜过长，一般为24~72小时，以免黏膜发生糜烂、坏死。置管24小时后，可先排空食管气囊，首先观察，如不出血，继而排空胃囊在观察，若发现再次出血则需要立即充气以压迫止血。

口腔护理每日2次，保持呼吸道通畅，防止误吸。

胃囊充气量必须够大，以免膨胀不足而在牵引时滑入食管。食管囊充气量不要超过150毫升，以防止黏膜受压坏死。每次2次检测囊内压力，随之少量放气，暂时解除牵引，每次放气时间约30分钟。

三腔管填压止血期间应密切注意患者呼吸，一旦发现气囊上滑至咽喉部而造成呼吸困难时，需要即可放气减压，以免患者窒息。

如出血不止且留管时间超过72小时，除了加强对症治疗、输血、注射垂体加压素等措施外，可适当延长三腔管留置时间至一周。（1千帕＝1000帕）

（摘自《全国基层卫生人员急诊急救基本知识培训教材》）