骨折患者的分类和诊疗

《医药卫生报》  2016年3月26日  8版

由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性，称为骨折。

【骨折的病因】

外因  直接暴力；间接暴力；肌肉牵拉；持续劳损。

内因  主要有年龄、健康状况、职业、骨的解剖位置和结构状况、骨骼病变等。

【骨折的分类】

根据骨折端是否与外界相通分类  闭合性骨折；开放性骨折。

根据骨折的损伤程度分类单纯性骨折；复杂性骨折；不完全骨折；完全骨折。

根据骨折线的形态分类    横断骨折：斜形骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折；青枝骨折；嵌插骨折；骨骺分类；压缩性骨折；裂缝骨折；凹陷性骨折。

根据骨折整复后的稳定程度分类  稳定型骨折；不稳定型骨折。

根据骨折后就诊时间分类  新鲜骨折（两周内）；陈旧骨折（两三周后）。

根据骨折前骨质是否正常分类  外伤性骨折；病理性骨折。

根据骨折部位分类  骨干骨折；干骺端骨折；关节内骨折。

根据受伤机理分类  内翻骨折、外翻骨折；伸直型骨折、屈曲型骨折；外展型骨折、内收型骨折。

【骨折的诊断】

受伤史  指患者受伤的经过。包括暴力的形式、大小、作用方向、部位，患者受伤时的体位，受伤的时间及受伤的现场情况。

临床表现

全身症状：部位局限的轻微骨折可无全身症状。一般骨折由于瘀血停聚，可有发热（38摄氏度以下），5~7天后体温逐渐恢复正常。

局部症状：一般症状包括疼痛、肿胀、肢体功能障碍。特殊症状包括肢体畸形、骨擦音、异常活动，这3种征象只要其中一种出现，临床即可初步诊断骨折。

X线检查：可以确诊骨折，并显示骨折类型、移位方向、骨折端形态等局部变化。18岁以下的青少年应注意骨骺有无异常。

【骨折的治疗】

怀疑骨折应立即到正规的医院请专业的骨科医师进行专业的处理，以免延误病情。

推拿手法可对骨折愈合后的恢复期进行康复治疗，促进肢体功能最大限度地恢复至正常水平。

【骨折的愈合标准】

骨折的临床愈合标准  局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片上显示骨痂模糊，有连续性骨痂通过骨折线。功能测定：在解除外固定的前提下，上肢能平举1千克重物达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；连续观察两周，骨折处不变形。则观察的第一天即为临床愈合期，以不发生变形和再骨折为原则。

骨折的骨性愈合标准  具备临床愈合标准的条件。X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失。

以上标准适用于四肢长骨骨折，其他如脊柱、腕骨、跗骨等骨折，就不能完全按照上述标准衡量，应当把X线表现与临床现象结合起来，根据具体情况进行分析，才能较准确地判断骨折愈合情况。

（摘自《乡村中医实用技术》）